福建师范大学实验室安全风险评估-表单大师

福建师范大学实验室安全风险评估

填表须知：根据《福建师范大学实验室安全分类分级管理办法（试行）》的要求，现开展实验室安全分类分级和风险评估工作。以实验室房间为单位填写本表，经实验室负责人审核无误后，方可提交。

实验室与设备管理处制填表时间：2021年5月

实验室基础信息
每个实验室房间填写一张表
*学院
*实验室楼栋
*实验室房间号
*实验室负责人
*本实验室主要研究方向
分页符
实验室安全风险评估
请勾选实验室涉及的危险源种类
化学类（一级）

剧毒品易制爆化学品精神、麻醉和毒性药品易制毒化学品易燃、易爆、有毒气体钢瓶危化品暂存间（专门用于集中暂存危化品）危险废物暂存间（专门用于集中暂存危废）中试实验室气瓶室（专门用于集中存放气瓶）
化学类（二级）

非管控类危险化学品普通化学品非易燃、易爆、有毒气体钢瓶
生物类（一级）
《病原微生物实验室安全管理条例》规定的第一类、第二类病原微生物
生物类（二级）

《病原微生物实验室安全管理条例》规定的第三类、第四类病原微生物实验动物
物理类（一级）
放射源（含豁免源）
物理类（二级）

激光强磁
机电类（一级）

高电压设备（高电压指电压≥1000V）高频电流设备（高频电流指电流≥500Hz）马弗炉、电阻炉等大功率加热设备（功率≥1000W）机械加工类高速设备
机电类（二级）

烘箱、油浴锅、电热套等加热设备特种设备（最高工作压力≥0.1MPa,容积≥30L的固定式和移动式压力容器；额定起重量大于等于3吨且提升高度大于等于2米的起重设备；容积大于等于30L，蒸汽压力大于等于0.1兆帕的蒸汽锅炉和出口压力大于等于0.1兆帕，额定功率大于等于0.1兆瓦的热水锅炉等）
机电类（三级）
冰箱、生物培养室、生物培养箱等24小时不断电设备
电子类（三级）
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较多的（数量≥10）弱电设备较多的（数量≥10）电路板计算机机房

*您的实验室涉及各类危险源的最高等级为（不存在此类危险源必须勾选第一列！才可显示自动认定的分类分级结果；若同时涉及化学类一级、二级，选择化学类一级）
	不存在此类	一级	二级	三级
化学类
生物类
物理类
机电类
电子类

本题填写提示：
不存在此类危险源必须勾选第一列！才可显示自动认定的分类分级结果；若同时涉及化学类一级、二级，选择化学类一级。正确勾选本题后，下方将出现自动认定的分类分级结果（如：物理类二级），复制结果填入下一题中。”务必确保勾选正确、完整，确认自动认定的分类分级结果已显示，再继续答题。
您的实验室安全分类分级结果为：化学类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：生物类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：物理类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：机电类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：生物类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：物理类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：机电类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：机电类（三级）
您的实验室安全分类分级结果为：电子类（三级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学+生物类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学+物理类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：生物+物理类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：物理+机电类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：生物+机电类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学+机电类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学+生物类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学+物理类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：生物+物理类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：物理+机电类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：生物+机电类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学+机电类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：机电+电子类（三级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学+生物+物理类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学+生物+机电类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：生物+物理+机电类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学+生物+物理类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学+生物+机电类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：生物+物理+机电类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学+生物+物理+机电类（一级）
您的实验室安全分类分级结果为：化学+生物+物理+机电类（二级）
您的实验室安全分类分级结果为：其他类（四级）
*您的实验室安全分类分级结果为：
（完整填写上题后，会出现自动认定的分类分级结果，复制到此处）
分页符
实验室安全管理情况评估
实验室安全管理基本要求落实情况自评必填，此外，根据实验室安全分类分级结果，三级、二级、一级安全风险实验室还需填写对应的栏目。

*实验室安全管理基本要求落实情况自评（所有等级实验室必填）
	是	否
是否对危险源采取合适的防护措施？
是否对危险源有合适的应急预案？
是否有安全信息牌并填写完整？
是否有完善的实验室安全管理制度并上墙？
是否有完善的仪器设备操作规程并上墙？
是否有明确的实验室负责人？
实验人员是否通过学校实验室安全培训考试系统在线学习、考核合格？
实验人员是否签订实验室安全承诺书？
是否对实验人员开展实验安全教育培训？
实验人员是否及时做好实验室卫生，确保实验环境整洁有序？
实验室是否有值日台账？
实验室是否配齐备用钥匙？

除实验室安全管理基本要求外，定为三级安全风险的实验室还需完成以下评估（三级必填）
是否
对危险源的管控措施是否合理有效？

除实验室安全管理基本要求外，定为三级安全风险的实验室还需完成以下评估（三级必填）
	是	否
对危险源的管控措施是否合理有效？

除实验室安全管理基本要求外，定为二级安全风险的实验室还需完成以下评估（二级必填）
	是	否	不适用
对危险源的管控措施是否合理有效？
是否有明确的实验室药品采购经办人？
是否有明确的危险废物管理经办人？
从事生物类、辐射类、特种设备类的人员，是否参加培训、取得证书？
是否组织实验人员每年至少参加一次实验室安全应急演练？
存放病原微生物和特种设备等危险源的重点场所是否安装门禁监控设施？

除实验室安全管理基本要求外，定为一级安全风险的实验室还需完成以下评估（一级必填）
	是	否	不适用
对危险源的管控措施是否合理有效？
是否有明确的实验室药品采购经办人？
是否有明确的危险废物管理经办人？
是否指定实验室专人对风险较高的仪器设备进行管理？
从事生物类、辐射类、特种设备类的人员，是否参加培训、取得证书？
是否组织实验人员每年至少参加一次实验室安全应急演练？
开展评估为重大风险的实验时，是否有导师全程在场指导？
存放病原微生物和特种设备等危险源的重点场所是否安装门禁监控设施？

*实验室安全评估结论（打印后签字）
本实验室具备安全开展实验的条件，危险源管控措施有效，风险应对措施可行、风险可控，在安全方面符合国家有关法律、法规、技术标准要求，能够保证实验安全运行。
*实验室负责人承诺（打印后签字）
我承诺对本实验室存在的全部安全风险进行了自查，并保证已全部如实申报。严格遵守国家相关法律法规及政策，严格遵守学校各项管理制度，危险化学品、实验动物等购买、运输、储存、使用和处置符合规定；实验场所符合要求；防范措施和应急预案完备。切实保证实验室安全，保证师生人身安全，防范和遏制事故发生。
本表须经实验室负责人审核无误后提交！